Как узнать препарат гормональный или нет

Гормональные препараты – виды, правила применения и отмены

Гормональные препараты применяются в различных областях медицины. Однако самыми известными из гормональных средств являются контрацептивные средства. Они воздействуют не только на репродуктивную систему, но и на организм в целом.

Гормональные лекарства – вред или польза?

Специалисты на протяжении длительного времени изучали влияние гормональных препаратов на организм и не пришли к единому мнению. Применение данных лекарств помогает решить многие проблемы, восполнить недостающий объем гормонов в организме. Однако длительное использование этих средств может спровоцировать привыкание, в результате чего эндокринная система постоянно будет синтезировать гормон в меньшем объеме, чем необходимо. Кроме того, синтетические гормоны могут вызвать негативные реакции со стороны внутренних органов, поэтому не всегда подходят для лечения.

Для чего нужны гормональные препараты?

Лечение гормональными препаратами может преследовать различные цели. Непосредственно от этого зависят тип лекарства, его дозировка, продолжительность лечения. В зависимости от характера лечения выделяют следующие типы гормональной терапии:

  1. Заместительная. Используется когда наблюдается нарушение работы эндокринной системы и она не может самостоятельно синтезировать достаточное количество гормональных веществ. Подобное сопровождается расстройством функциональности других органов и систем, поэтому возникает необходимость в синтетических гормонах. Гормональные препараты для женщин в период климакса – пример заместительной терапии.
  2. Стимулирующая. Используется при необходимости экстренного запуска работы эндокринной системы. Назначаются нейрогормоны гипоталамуса, передней доли гипофиза. Терапия носит кратковременный характер, нередко используется для улучшения работы надпочечников.
  3. Блокирующая. Такая терапия направлена на устранение в организме новообразований и снижение активности эндокринной системы. В процессе лечения вводят гормон-антагонист, который призван затормозить работу железы, продуцирующей гормоны в избытке. Метод используется вместе с оперативными вмешательствами и лучевой терапией.

Если рассматривать непосредственно заболевания, при которых может использоваться гормональная терапия, то чаще это:

  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма;
  • онкологические заболевания;
  • проблемы эндокринной системы;
  • климакс и другие сбои репродуктивной системы у женщин;
  • экзема, псориаз и другие кожные заболевания.

  • лекарства на основе эстрогенов – Премарин, Овестин, Фемостон;
  • средства на основе гестагенов – Диане-35, Дюфастон;
  • комбинированные – Ливиал, Дивина, Климонорм.

Гормональные препараты при онкологии

Гормональная терапия дает хорошие результаты при комплексном лечении гормонозависимых опухолей. К таким патологиям относятся:

Когда требуется подавить избыточный синтез андрогенов, зачастую назначаются эстрогенсодержащие препараты и, наоборот, при избытке эстрогенов применяют андрогенсодержащие – гормональные препараты для мужчин. В качестве примера лекарств, применяемых при лечении онкологических опухолей, можно выделить следующие гормональные препараты:

  • Медростерона пропионат;
  • Пролотестон;
  • Фосфэстрол;
  • Эстрацит.

Гормональные контрацептивы

Гормональные таблетки для женщин – самые известные из лекарств, содержащих гормоны. Механизм их действия сводится к следующему:

  • препарат подавляет овуляцию;
  • сгущает слизь в шейке матки, препятствуя проникновению сперматозоидов в маточную полость.

Гормональные средства для предотвращения нежелательной беременности постоянно совершенствуются. При этом оказывают они влияние и на внешность, стабилизируя работу сальных и потовых желез. Многие девушки именуют их как гормональные таблетки от прыщей, однако это всего дополнительный эффект от применения. Среди активно используемых женщинами сегодня типов лекарственных средств необходимо выделить следующие:

  1. Комбинированные контрацептивы: Жанин, Логест, Диане-35.
  2. Мини-пили: Микролют, Микронор, Норколут.
  3. Инъекционные противозачаточные препараты: дигидроксипрогестерона ацетофенид (ДГПА), дигидроксипрогестерона капроат.
  4. Подкожные импланты: Импланон.
  5. Гормональные вагинальные кольца: Новаринг.
  6. Контрацептивный пластырь: Евра.
  7. Посткоитальные препараты: Агест, Мифегин, Эскапел.

Симптоматические гормональные препараты

В отдельных случаях гормональные препараты могут назначаться в качестве средства для симптоматического лечения. К помощи гормонов прибегают, когда долгое время не удается ликвидировать проявления заболевания, к примеру при аллергии. В таких случаях гормональное лекарство от насморка избавляет в считанные минуты. При этом используются препараты на основе глюкокортикоидов.

Они обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, однако способны провоцировать побочные эффекты. Самостоятельный их прием запрещен. Среди гормональных препаратов этой группы:

  • Преднизолон;
  • Метипред;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон.

Применение гормональных препаратов

Прием гормональных препаратов всегда должен инициироваться врачами. Самостоятельное использование препаратов негативно отражается на здоровье, провоцирует развитие побочных эффектов. Назначением лекарства должен заниматься эндокринолог или гинеколог – в случае необходимости применения половых гормонов. Применять гормональные таблетки для похудения недопустимо. Всегда учитывается наличие показаний для применения таких лекарств.

Для эффективного лечения важно соблюдать ряд правил гормональной терапии:

  1. Строгое соблюдение дозировки препарата.
  2. Применение лекарства через одинаковые временные промежутки.
  3. При всех изменениях в самочувствии сообщать врачу.
  4. Продолжительность курса лечения должна определяться исключительно врачом.

Как узнать, что лекарство гормональное?

Гормональные средства внешне не имеют различий с обычными препаратами, поэтому зачастую пациенты задаются вопросом: как узнать, что препарат содержит гормоны. Самый простой способ – изучить упаковку к лекарству или инструкцию. Во вкладыше всегда обозначен тип лекарственного средства. Если же инструкции и упаковки нет под рукой, то предположение о том, что лекарство гормональное, можно сделать по некоторым нюансам.

  1. Таблетки необходимо принимать в определенное время.
  2. В названии препарата содержится упоминание гормона.
  3. Средство используется в качестве дополнительного и непродолжительное время.
  4. Облегчение и исчезновение симптомов происходит уже спустя несколько часов после приема.

Как принимать гормональные препараты?

К каждому препарату прилагается четкая инструкция, в которой описаны правила приема лекарства. Так, гормональные противозачаточные таблетки необходимо начинать принимать на 1-5-й день цикла месячных. При этом необходимо соблюдать время приема, и лучше всего делать это вечером, перед сном.

Читать еще:  Как Лечить Грибок Ногтей Уксусом На Ногах

В таком случае удастся поддержать необходимую концентрацию гормонов в организме. В зависимости от типа препарата может понадобиться сделать недельный перерыв или продолжать прием: после того как одна упаковка лекарства закончилась, начинают другую. Таблетки нельзя разжевывать, их запивают небольшим количеством воды.

Отмена гормональных препаратов

Отмена гормональных таблеток осуществляется поэтапно, с постепенным уменьшением дозировки. Схема отмены устанавливается врачом. Что касается гормональных контрацептивов, то в большинстве случаев, когда женщина решает прекратить прием лекарства, она допивает начатую упаковку лекарства и новую не начинает. Если женщина планирует беременность, то прием лекарственных средств прекращают за 3 месяца до начала планирования.

Как похудеть после гормональных лекарств?

Нередко женщины жалуются на то, что препараты, при гормональном сбое назначаемые, провоцируют увеличение массы тела. Связано это с тем, что многие гормоны задерживают жидкость в организме и влияют на липидный обмен. Чтобы снизить вес, врачи рекомендуют:

  1. Соблюдать питьевой режим (1,5–2 л жидкости в день).
  2. Ограничить количество соли в рационе (5 г в день).
  3. Уменьшить содержание углеводов в меню и увеличить объем белковых продуктов.
  4. Прием пищи должен осуществляться по времени, с перерывом 3-4 часа, не реже 5-6 раз в день.
  5. Повышение двигательной активности, занятия спортом, фитнесом способствуют снижению веса.

Препараты

Препараты, нормализующие гормональный дисбаланс, имеют сложную механику воздействия на организм. В переводе с греческого слово гормон означает возбуждение, побуждение. Разнообразие ангиотензинов соответствует и ролям, которые они играют в организме. Гипофиз – крошечная железа, укрывающаяся в глубинах головного мозга, руководит всей эндокринной системой человека.

ВАЖНО! Лекарства, содержащие гормональные составляющие, нацелены отрегулировать количество выделяемых «управленцев». Как правило, сбой работы организма происходит из-за снижения или переизбытка вещества. В зависимости от дисбаланса конкретных активных частиц возникает то или иное расстройство в организме.

Болезни, возникающие из-за эндокринного сбоя

Недостаток активного вещества гипофиза влечет ряд заболеваний, которые могут приобретать острые, хронические формы при отсутствии лечения. Гормональная терапия искусственно восстанавливает полноценную работу эндокринной системы, стимулируя сохранившиеся ангиотензины, компенсируя неактивные.

  1. Сахарный диабет развивается из-за отсутствия выработки инсулина. Последний помогает донести глюкозу до клеток. Без нее организм не получает заряд энергии и впадает в депрессивное заторможенное состояние. Отсутствие корректирующего лечения может привести к диабетической коме, судорогам, приливам. При соответствующей корректировке инсулин содержащие лекарства возвращают человека к полноценной жизни.
  2. Недостаточная функциональность надпочечников вызывает нарушение в системе кровообращения, постоянную слабость и потерю веса без объективных причин. Лекарства, наподобие глюкокортикоидов восполняют баланс.
  3. Сбой в работе щитовидной железы врачи разделяют на гипертиреоз (переизбыток левотироксина) и гипотиреоз (его недостаток). Заболевание чаще встречается у женщин и лечится лекарственными формами с гормоном левотироксином. Сам по себе он обладает малой активностью, но в клетки преобразуется в трийодтиронин, играющего основополагающую роль в синтезе белка.
  4. Гипогонадизм – недуг из-за нехватки антител в половой сфере. Дисфункция в равной степени встречается и у мужчин, и у женской половины. Запущенное отношение к проблеме приводит к бесплодию.

ВАЖНО! Гормональные препараты прописывает только врач. Это корректирующая терапия с точной дозировкой и временем приема. Постановка диагноза возможна после сдачи полного анализа крови. Доктор составляет карту пациента, вписывая вес, возраст, хронические заболевания и возможные негативные последствия после приема препаратов.

Иногда бывает обратная ситуация и активных веществ, заставляющих работать эндокринную систему становится слишком много. Антитела начинают размножаться с огромной скоростью. В этом варианте применяют не стимулирующие железу, а блокирующие лекарственные формы. В крайнем случае прибегают к удалению.

Для чего еще нужны компенсирующие лекарства

Современная медицина использует подобное лечение не только при неполадках в эндокринной сфере. Глюкокортикоиды корректируют и блокируют:

  • Бронхиальную астму;
  • Ревматоидный артрит;
  • Болезнь Альцгеймера;
  • И ряд других аутоиммунных заболеваний.

Гинекологи часто назначают своим пациенткам безопасные контрацептивы (прогестины) для улучшения состояния кожи, купирования предменструальных симптомов, для регулировки менструального цикла.

Для мужчин анаболические стероиды включают в терапию в борьбе с дистрофией, для наращивания мышечной массы, в том случае, если физической нагрузки недостаточно.

ВАЖНО! Неконтролируемое употребление стероидов, эстрогенов может запустить нежелательные побочные эффекты: осложнения на сердце, почках, снижение либидо.

Опытный эндокринолог ответила на вопросы о гормонах и рассказала о бесполезных анализах

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Марина Берковская — врач-эндокринолог и диетолог. Она окончила медицинский университет имени Сеченова с красным дипломом, позднее защитила докторскую диссертацию. Сейчас Марина преподает в своем родном университете и ведет прием пациентов в Москве, а также делится полезной информацией о здоровье и врачебным опытом на своей странице в инстаграме.

AdMe.ru задал 9 вопросов врачу Берковской и узнал, к примеру, как похудеть и побороть тягу к сладкому, что делать при постоянной усталости и как бороться с ПМС.

1. Что такое «нарушенный гормональный фон» и нужно ли время от времени сдавать анализы на все гормоны?

Диагноза «нарушенный гормональный фон» в медицине нет, и проверять все гормоны в крови, моче, слюне и остальных биологических жидкостях не нужно. В эндокринологии, как и вообще в медицине, принято лечить пациента, а не его анализ.

Эндокринологические болезни, как правило, имеют яркую клиническую картину, и диагнозы часто ставятся, что называется, «с порога». Конечно, есть и исключения, например гипотиреоз со своими «масками», поэтому специалисты проверяют уровень тиреотропного гормона практически у всех. Но это только ТТГ, а не 10–15 гормонов, которые исследуются без показаний. Для любого гормонального анализа есть свои клинические показания, и правильной последовательностью действий является следующее: анализ жалоб, анамнеза и клинической картины — назначение соответствующего обследования — лечение.

Поэтому, если у вас нет проблем с циклом, оволосением, бесплодием, пожалуйста, не сдавайте анализы на половые гормоны. Если вы стройны и имеете нормальный уровень глюкозы в крови — не проверяйте инсулин. Не сдавайте ненужные анализы — берегите средства и нервные клетки (свои и эндокринолога).

2. Как бороться с ПМС?

Официальные рекомендации заключаются в том, чтобы в сложных случаях «выключать» яичники (комбинированные оральные контрацептивы, эстрогеновый пластырь во вторую фазу) и использовать антидепрессанты и анксиолитики. Если все очень плохо, пожалуйста, не лечитесь самостоятельно. Найдите хорошего гинеколога.

В большинстве же случаев мы можем помочь себе сами. Во-первых, разберитесь с питанием. Уберите простые углеводы, ограничьте соль, при тревожности — исключите кофе. Налегайте на белок, правильные жиры, питайтесь регулярно.

Во-вторых, измените образ жизни. Здесь возможно многое: уйти из дома в фитнес-центр на йогу, в бассейн, сходить в салон красоты, на шопинг, акупунктуру, массаж, шоколадное обертывание. Главное в этом деле — вы довольны и не вымещаете свой ПМС на муже и детях.

Читать еще:  Ветрянка И Опоясывающий Лишай Это Одно И Тоже

В-третьих, принимайте добавки.

3. Появились проблемы со сном, и похудеть никак не получается. В чем может быть причина?

Возможно, в этом виноват мелатонин — гормон сна, стройности и молодости. Кроме того, это еще и мощный антиоксидант и «гормон расслабления». Сложное засыпание, частые пробуждения, разбитость по утрам, кошмары, поздние засыпания и пробуждения, плохая переносимость смены часовых поясов — все это наиболее очевидные признаки нехватки мелатонина.

Только не спешите за ним в аптеку, это все-таки не аскорбинка. Для начала попробуйте нормализовать свой собственный мелатонин: ложитесь до 23:00, не светите в глаза гаджетами на ночь, не наедайтесь.

Если все-таки без препарата не обойтись, начинайте с малых доз, постепенно повышая их до индивидуально переносимых. Если вы после приема мелатонина крепко заснули, но проснулись посреди ночи от сердцебиения, тревоги, потливости и не можете уснуть — вы передозировали мелатонин.

Противопоказаниями для приема являются беременность, лактация и аутоиммунные заболевания. Длительный прием мелатонина возможен только под наблюдением врача.

4. Как похудеть?

Гораздо важнее не похудеть, а удержать массу тела. Вот здесь кроются основные сложности, потому что диеты в этом деле не помощники. Вам придется изменить свое отношение к еде, постепенно снижая ее калорийность. Есть нужно вдумчиво, медленно, без телевизора и интернета перед глазами.

Как именно питаться? Какой стиль питания выбрать? На самом деле это не столь важно. Давно доказано, что будет работать любая диета, если она создает дефицит калорий. Это закон сохранения энергии, его не обманешь.

Принимать пищу 2 раза в день или 5? По большому счету — без разницы. Кто-то, питаясь 2 раза в день, съедает меньше и не думает постоянно о еде, а дробное питание для него создает картину постоянного жора, кто-то, наоборот, не испытывает насыщения от 2—3-разового питания, и ему комфортнее делать 1–2 небольших перекуса. Найдите то, что подходит именно вам.

Стоит ли соблюдать низкоуглеводную, низкожировую или вегетарианскую диету? Пока достоверно известно, что на здоровье сердечно-сосудистой системы и продолжительность жизни лучше всего влияют средиземноморская и DASH-диеты, а также пескетарианство, допускающее употребление в пищу рыбы и морепродуктов.

5. Какие анализы сдать при постоянной усталости?

За банальной усталостью могут скрываться серьезные заболевания, поэтому диагноз «астения» (синдром хронической усталости) ставится методом их исключения. Это дело сложное и запутанное и иногда требует слаженной работы команды специалистов. Вот минимум, который я назначаю при жалобах на упорную слабость:

  • Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ).
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Тест на беременность или β-ХГЧ в крови.
  • ТТГ, свободный Т4.
  • Обследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Ряд экспертов предлагают исключать еще болезнь Лайма.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография легких (или флюорография, низкодозовая КТ — на усмотрение врача).
  • Для женщин рекомендованы также осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез, для мужчин — анализ крови на PSA.

6. Правда ли, что молоко провоцирует развитие акне?

Есть мнение, что молочные продукты, особенно обезжиренные, стимулируют секрецию инсулина или содержат факторы роста, что ведет к усилению действия андрогенов на кожу, усилению продукции кожного сала, то есть к развитию и прогрессированию акне. На данный момент существует несколько исследований, согласно которым сделаны выводы о небольшом усилении выраженности акне на фоне увеличенного употребления молочных продуктов. Но этих данных недостаточно для официальных рекомендаций.

Что нам делать? Мое мнение пока неизменно: нет проблем — употребляем молочные продукты (не обезжиренные), хотим похудеть — употребляем молочные продукты в первой половине дня, желательно с овощами. Замучило акне — исключаем сладкое, газированное, химическое, а если это не работает, то и молочное. И не забудьте посетить гастроэнтеролога, потому что с большой вероятностью виноват кишечник.

7. Существуют ли бесполезные анализы, которые не нужно сдавать?

Есть 7 анализов, которые я никогда не назначаю, но которые в последнее время мне приходится все чаще интерпретировать, то есть успокаивать встревоженных их «ненормальностью» пациентов. Итак, это:

  • Кортизол в крови на чистом фоне. Как правило, ко мне попадают повышенные значения, но это ничего не значит.
  • Инсулин, С-пептид и лептин у лиц с нормальной глюкозой без ожирения. Тут мне приходится «разгребать» и повышенные, и пониженные значения.
  • 17-ОН-прогестерон у женщин без бесплодия и с парой благополучных родов в анамнезе.
  • Уровень андрогенов и пролактина во время беременности.
  • Тиреоглобулин. Единственная ситуация, когда его нужно контролировать, — это наблюдение пациента после радикального лечения рака щитовидной железы.
  • Альдостерон при отсутствии повышенного давления.
  • Прогестерон в крови.

8. Как побороть тягу к сладкому?

Чтобы побороть патологическую тягу к сладкому, нужно разобраться в причинах этой ненавистной зависимости. Стресс, депрессия, сниженный эмоциональный фон, недовольство собой — и вот мы уже тянемся к сладкому, так как нам не хватает эндорфинов. Как быть? Искать эндорфины в другом, менее сладком «месте». Вот с чего можно начать:

  • Добавьте регулярные физические нагрузки. Поверьте, это тот еще наркотик, и эндорфинов выделится не меньше.
  • Сбалансируйте рацион. Возможно, вам не хватает сложных углеводов и белков.
  • Ложитесь спать до 23:00 и вставайте около 7:00. И даже в праздники. Иначе вы получите дисбаланс кортизола, соматотропина, меланина со всеми вытекающими в виде избыточного веса, дневной вялости и так далее.
  • Откажитесь от строгих диет, ведь они прямая дорога к хроническому стрессу и срывам. Если вы до вчерашнего ели по полкило конфет в день, не нужно переходить на одну брокколи — действуйте постепенно.

9. Что лучше: добавки с йодом или йодированная соль?

По оценке специалистов, 75 % населения России испытывает дефицит йода различной степени. Чтобы с ним бороться, было введено обязательное йодирование поваренной соли. Это не ерунда, не маркетинговый ход, а самый простой, дешевый и эффективный способ защитить людей от йододефицита.

Многие считают, что морская соль — лучший источник йода, чем поваренная йодированная. Нет. В морской соли присутствуют лишь остаточные количества йода, в основном в виде йодида, но основная его часть улетучивается при выпаривании. В йодированной соли, напротив, содержится более стабильный йодат калия. Однако и морская соль бывает дополнительно йодированной, смотрите внимательно этикетки.

БАДы с «органическим йодом» не имеют значимых преимуществ перед обычной йодированной солью или препаратами йодида калия. Просто обратите внимание, в какой форме и дозе находится йод в выбранном вами продукте.

Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия

Чем противозачаточные таблетки отличаются друг от друга и как гинеколог подбирает оптимальный препарат

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Читать еще:  Растяжки На Спине У Подростка 13 Лет Причины

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

  • высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
  • среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
  • низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
  • микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).

Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *

прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная
Прогестерон + – (+) + – Диеногест +++ ++ Дроспиренон + + ++ Левоноргестрел ++ + – – – Гестоден + + – (+) – МПА + + ++ Норгестимат ++ + – – – Норэтистерон +++ + – – – Ципротерон ацетат + – +++ – +++ Дезогестрел + + – – +

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Можно ли подобрать КОК «по внешности»?

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

  • Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
  • Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
  • Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
  • Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
  • Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
  • Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
  • Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
  • Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
  • Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию . Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны». Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector