При Попадании Кислоты В Глаза Первая Помощь

Химическое поражение глаз и развитие ожога

Ожоги глаз не являются редкостью. Они могут быть разными. Но самый опасный вид – это химический ожог глаза. Что это такое, от чего возникает, как помочь человеку при ожогах различной степени тяжести? Попробуем ответить на эти вопросы.

Основные характеристики травмы

Химическим ожогом называют поражение глаза при воздействии на него химических агрессивных веществ. В первую очередь, наблюдается повреждение конъюнктивы – тонкой соединительной оболочки, которая покрывает наружную поверхность глаза и заднюю поверхность века. Она выполняет важную функцию, поскольку выделяет особую жидкость, что смазывает глаз и не дает ему пересыхать. Ее повреждение часто приводит к нарушению и даже потере зрения.

Поражающие вещества

Химические ожоги конъюнктивы не редкость в наше время. По статистическим данным, 10% всех ожогов глаз имеют химическое происхождение. Чаще всего поражение происходит при попадании агрессивных веществ на глазную поверхность. Среди них выделяют:

Кислоты. Чаще всего возникает ожог такими кислотами:

  • соляная (HCl);
  • серная (H2SO4);
  • уксусная (HC, COOH);
  • фтористоводородная(HF).

Кислотный ожог похож на термический. Он затрагивает конъюнктиву и роговицу, не распространяясь внутрь глазного яблока. На степень поражения влияет концентрация кислот и длительность их воздействия. В месте попадания кислоты возникает некротический участок, который отделен от здоровых тканей (коагуляция). При этом появляется очень сильный болевой синдром, поскольку раздражаются глазные нервы.

Щелочь. Самыми распространенными щелочами, которые вызывают ожоги, являются:

  • нашатырный спирт (гидроксид аммония);
  • каустическая сода (гидроксид натрия);
  • гидроксид магния;
  • гидроксид калия;
  • гашеная известь (гидроксид кальция).

Ожог щелочными веществами считается более опасным, поскольку поражение распространяется вглубь глаза, откуда ее нелегко удалить. При этом время негативного воздействия увеличивается.

Это происходит в связи с тем, что щелочь провоцирует колликвационный некроз в белках, что приводит к их расплавлению (миомаляции) и распространению по всему глазу. При этом глазные нервы повреждаются щелочью, что приводит к потере ими чувствительности. Вот почему человек при щелочных ожогах практически не ощущает боли. Это часто приводит к недооценке повреждения.

к содержанию ↑

Факторы риска

Как же возникают химические ожоги глаз? Это происходит при непосредственном контакте с кислотами или щелочью, когда вследствие неосторожности или несоблюдения мер безопасности эти агрессивные вещества попадают вначале в область конъюнктивы глаза, вызывая ее некроз (отмирание). Среди факторов риска, способствующих появлению таких ожогов, выделяют:

  1. Строительные или ремонтные манипуляции. При таких видах работ часто используют химические вещества, которые могут привести к ожогам.
  2. Использование агрессивных веществ в быту с несоблюдением правил безопасности. Например, неправильное или неосторожное применение нашатырного спирта, предметов бытовой химии, содержащей опасные кислоты или щелочь. Также рискованно оставлять такие вещества в доступных для детей местах.
  3. Работа, связанная с частым использованием химикатов. Это может быть производство концентрированных кислот и щелочей или другие виды работ, где используются такие вещества.
  4. Неосторожное поведение с автомобильными аккумуляторами, в которых содержится концентрат серной кислоты. Особенно это касается автолюбителей, которые не имеют профессиональных навыков работы с машинами.
  5. Злоупотребление алкоголем. В таком состоянии очень часто люди не следуют правилам безопасности, что приводит к неприятным последствиям.

Любой вид ожога является потенциально опасным. Поэтому в первую очередь человеку необходима неотложная помощь при химическом ожоге глаз.

Чем раньше она будет предоставлена, тем благоприятнее будут прогнозы.

Как проявляется?

Степень тяжести химического ожога зависит от многих факторов. Среди них выделяют:

  • тип химического вещества (кислота, щелочь и другие);
  • количество вещества, которое попало на поверхность глаз;
  • концентрация химиката (чем больше он разбавлен, тем меньше вреда принесет ожог);
  • температура вещества (чем она выше – тем сложнее последствия);
  • длительность воздействия на глаза.

На благоприятный результат лечения влияет также возраст пациента (чем человек моложе, тем быстрее происходит восстановление), а также то, насколько своевременно и качественно была оказана первая помощь.

Существует несколько степеней поражения глаза химическими веществами, которые отличаются тяжестью повреждения и проявляются специфическими симптомами. Выделяют 4 степени химического ожога:

Первая – считается самой легкой степенью ожога. Его основные признаки:

  • резкое возникновение болевых ощущений;
  • мутность в глазах (проблемы со зрением);
  • появление красных сосудов в белках глаз (гиперемия);
  • конъюнктивальный отек (хемоз);
  • помутнение жидкости передней камеры глаза.

Лечебные процедуры

При химическом ожоге глаза первая помощь предполагает набор определенных действий. Ее должны оказать в экстренном порядке. Хорошо, если рядом окажется человек с медицинским образованием или элементарными познаниями в этой области. Но и обычный человек может помочь.

Первая помощь

Итак, что делать при химических ожогах глаз? Существует несколько этапов оказания экстренной помощи:

Читать еще:  Крем от аллергии на лице не гормональный

Вначале в срочном порядке необходимо сделать промывание пораженного глаза (не позднее 30 минут после попадания химического вещества). Для этого используют физиологический раствор натрия хлорида 0,9% (поваренная соль) или слабый раствор перманганата калия (марганцовка). Они обладают антисептическими свойствами.

Если нет ничего под рукой, глаза промывают обычной водой от внутреннего угла глаза к наружному, чтобы избежать попадания химикатов в здоровый глаз. Если в глазу имеются твердые частицы химиката (известь), то перед промыванием их нужно убрать сухим ватным тампоном.

  • Когда точно известно, действием какого вещества вызваны ожоги, его можно нейтрализировать. При щелочном ожоге глаза нужно промыть водой с уксусом или борной кислотой 2%. Достаточно нескольких капель на 500 мл воды. Если ожог вызван попаданием кислоты, нужно обработать глаза слабым раствором соды.
  • Для избегания попадания инфекции в глаз капают антисептические глазные капли. Для этой цели подойдет раствор фурацилина или Сульфацил натрия.
  • После всех этих манипуляций следует накрыть пораженное место чистой повязкой, дать пациенту успокоительное и отправить его в больницу, где будет проведено соответствующее лечение.

    Оно зависит от степени тяжести повреждения глазного яблока и наличия сопутствующих состояний (воспаления, болевого шока и других).

    Дальнейшая терапия

    В медицинских центрах предлагают такие процедуры для лечения глаз, поврежденных химическими веществами. В первую очередь, используют лекарственные препараты. Среди них:

    • местная анестезия с целью проведения манипуляций по удалению агрессивных веществ (Лидокаин);
    • противостолбнячная сыворотка;
    • антибиотики для профилактики возникновения инфекции (капли, содержащие ципрофлоксацин, глазная мазь Левомицетин);
    • циклоплегические средства, которые уменьшают боль и предотвращают появление рубцов (раствор атропина сульфата);
    • заменители слезной жидкости (Лакрисин);
    • препараты, снижающие внутриглазное давление (Тимолол, раствор ацетазоламида);
    • глюкокортикостероиды (Преднизолон) назначают при возникновении воспалений.

    Дополнительно назначаются цитраты (соли лимонной кислоты) или Кислота аскорбиновая, которые улучшают обмен кальция в пораженной зоне.

    Если наблюдаются обширные повреждения глазного яблока (при ожогах 3 или 4 степени тяжести, когда возникают дефектные состояния), то может потребоваться хирургическое вмешательство:

    • тарзография (сшивание кожи век на время заживления);
    • пересадка тканей;
    • аутотрансплантация;
    • кератопластика (для удаления рубцов);
    • оперативное исправление последствий ожогов (глаукомы, катаракты).

    При некоторых состояниях (субатрофии – медленной гибели поврежденного глаза) может потребоваться кератопротезирование – замена мутной роговицы искусственным оптическим прибором.

    Ожоги глаз химического происхождения случаются нередко. Чаще всего их вызывают кислоты и щелочи, которые попадают в глаз вследствие неосторожности или несоблюдения правил безопасности при контакте с агрессивными химическими веществами. Лечением таких ожогов должен заниматься квалифицированный врач.

    Первая помощь при ожоге кислотой. Инструкция

    Что такое кислота?

    Читайте также:
    Худрук Большого театра знает, но не скажет, кто плеснул в него кислотой
    Атаке на балетмейстера предшествовало длительное запугивание

    С химической точки зрения, кислотой называют вещество, в состав которой входят атомы водорода (способные замещаться на атомы металлов) и кислотный остаток.

    Уксусная кислота, яблочная, лимонная, аскорбиновая (витамин С), щавелевая и некоторые другие кислоты знакомы нам в бытовом плане. Это т.н. органические кислоты, то есть синтезированные живыми организмами.

    В химической промышленности встречаются неорганические кислотные соединения, к примеру, всем известная серная (H2SO4) или соляная (HC1) кислота.

    Все кислоты отличаются раздражающим действием (в той или иной степени) на человеческий организм.

    Какие виды ожогов кислотой бывают?

    1-я степень ожога: проявляются умеренные покраснения, пострадавший участок жжет и болит.

    2 степень ожога: более интенсивное покраснение, появляется отек, сильная боль, могут появиться пузыри на коже.

    3 степень ожога: некроз кожи, места ожогов меняют свой цвет (может стать совсем белой, или наоборот, потемнеть), ткани вокруг ожога краснеют, сильная боль.

    4 степень ожога: некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц, резкая боль.

    СПРАВКА
    Некроз кожи – омертвление клеток кожи в результате повреждения, кожа набухает и разрушается

    Как оказать первую помощь при попадании кислоты на кожу?

    1. В первую очередь рекомендуется тщательно промыть обожженный участок проточной водой (в течение 15-20 минут), чтобы снизить концентрацию химического вещества. После этого следует еще раз промыть пораженный участок уже мыльной водой или раствором пищевой соды (чайная ложка соды на стакан воды).

    2. Старайтесь не касаться обожженного участка руками, это может привести к попаданию на вас остатков кислоты и принести боль пострадавшему. Вообще все манипуляции лучше проводить в плотных перчатках.

    3. Освободите обожженную поверхность кожи от одежды, если не получается снять – отрежьте ножницами. Однако не отдирайте ткань от поверхности кожи, если она не снимается.

    4. Если у человека шок (он побледнел, дыхание учащается, пульс едва прощупывается) следует дать пострадавшему 15-20 капель настойки валерианы.

    5. После оказания первой помощи необходимо обязательно обратиться к врачу.

    Какие ожоги нельзя промывать водой?

    Помните, что промывание противопоказано при ожоге негашеной известью или органическими соединениями алюминия, которые при контакте с водой становятся гораздо активнее. Пораженный известью участок стоит обработать растительным маслом, с помощью которого удалить химическое соединение с поверхности кожи, а затем сделать примочку из 5%-го раствора лимонной или уксусной кислоты. Соединения алюминия следует обрабатывать керосином или неэтилированным бензином. При попадании фенола на кожу воспользуйтесь 40%-ным раствором этилового спирта, при попадании фосфорной кислоты, сначала удалите частички фосфора с кожи, а затем промойте ее 5%-ным раствором сульфата меди или раствором марганцовки.

    Если кислота попала в глаза или рот?

    Читайте также:
    В центре Москвы сотрудницу банка облили кислотой
    Женщину облила кислотой одна из клиенток банка

    Кислота может попасть в полость рта или в глаза в виде жидкости, пара или газа. В этом случае необходимо промыть их большим количеством воды, а затем – раствором питьевой соды в расчете половина чайной ложки на стакан воды или слабым раствором марганцовки. Раздвиньте пострадавшему веки над раковиной и осторожно орошайте глазное яблоко небольшой струей.

    Читать еще:  Как Избавиться От Папилломы На Заднем Проходе

    Если кислота попадает в пищевод, первым делом нужно вызвать врача. Пострадавшего следует уложить и тепло укутать, слизь и слюну изо рта следует удалять по мере возникновения. Если пострадавшего тошнит, можно дать ему воды для того, чтобы разбавить попавшую в организм концентрированную кислоту, но не более трех стаканов. Вызывать тошноту опасно, так как при обратном движении по пищеводу кислота может еще раз травмировать слизистую оболочку.

    Если появились признаки удушья, пострадавшему необходимо сделать искусственное дыхание по типу «рот в нос», так как гортань была обожжена кислотой.

    Чего не следует делать?

    1. Не следует обожженные участки смазывать жирами, мазями или присыпать крахмалом.

    2. Нельзя вскрывать пузыри, если они образовались от ожога на поверхности кожи.

    3. Не следует использовать тампоны, полотенца или салфетки для удаления кислоты с пострадавшего — тем самым вы лишь вотрете их в кожу.

    4. Если вы не уверены, от действия какой именно кислоты вы пострадали, не следует пытаться самостоятельно нейтрализовать ее! Просто промойте поврежденный участок водой и раствором пищевой соды.

    5. Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего без профессиональной врачебной помощи. Первая помощь, оказанная вами, не отменяет вызова скорой.

    Что нужно делать, если кислота попала в глаз? Как оказать первую помощь?

    Ожоги глаз — не такая уж большая редкость, особенно когда дело касается взаимодействия с кислотами (борная, салициловая, серная и др.).

    И каждая из них вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

    Но что делать, если в глаз попала кислота? Как оказать первую помощь взрослому и ребёнку в домашних условиях?

    В каком случае нужно обращаться за помощью и какие последствия могут быть, если не предпринимать никаких действий по спасению глаза?

    Как проходит лечение после оказания первой помощи и можно ли обойтись без операции? Будем разбираться в статье.

    Кислота попала в глаз — симптомы

    Вот распространённые виды кислот, которые могут по неосторожности попасть на слизистую оболочку глазного яблока:

    • Салициловая кислота.
      Вызывает ощущение сильного жжения (иногда с невозможностью открыть глаз) и режущей боли, как если бы попало мыло или шампунь во время мытья.
      Однако, если сразу предпринять меры по устранению раздражающего вещества, боль в скором времени пройдёт и глаз постепенно восстановится.
    • Борная кислота.
      В первые секунды после попадания кислоты на слизистую наблюдаются такие симптомы, как сильная боль, слезотечение, светобоязнь.
      Появляются отёк и покраснение конъюнктивы, ощущение инородного тела в глазу, появление волдырей на коже вокруг глаз, лёгкое затуманивание зрения.
      И если пострадавшему не оказать своевременную помощь, то можно полностью потерять зрение (т. к. повредится не только слизистая, но и роговая оболочка).
    • Кислота из аккумулятора.
      В зависимости от степени тяжести ожога возникают разные симптомы поражения.
      Так, при ожоге первой степени возникает боль и лёгкое помутнение зрения, покраснение и отёк кожи век и слизистой оболочки глаза.
      При ожоге второй степени наблюдается болевой синдром и снижение зрения, а на коже возле глаз появляются мелкие пузырьки.
    • Серная кислота.
      Ощущается жжение и сильная боль, зрение становится настолько мутным.
      Это значит, практически ничего не видно больным глазом, наблюдается отёчность конъюнктивы, веко краснеет с последующим образованием рубцов.
      Глубокий ожог серной кислотой приводит к полной потере зрения (даже в случае своевременной помощи).
    • Паяльная кислота.
      Возникает сильная режущая боль, отёк и покраснение слизистой оболочки глаза, ощущается зуд и жжение, ухудшается зрение.
      Тяжёлая степень ожога характеризуется помутнением роговицы, значительным снижением зрения, а также некрозом кожи век и вокруг глаз.
    • Лимонная кислота.
      Наблюдается зуд и незначительное жжение, слезотечение, опухание века, покраснение конъюнктивы.
      Но если пострадавшему быстро оказать помощь, симптомы вскоре пройдут и слизистая восстановится.

    Если после попадания кислоты в глаз человек не испытывает никаких (или почти никаких) симптомов, помощь всё равно требуется, т. к. необходимо устранить остатки раздражающего вещества.

    Как оказать первую помощь в домашних условиях

    Однако взрослому и ребёнку может потребоваться разная помощь.

    Первая помощь взрослому

    Необходимо предпринять следующие действия:

    1. Устранить остатки раздражающего вещества с век с помощью ватного тампона или ватной палочки.
    2. Обильно промыть глаз под струёй воды комнатной температуры (на протяжении как минимум 15 минут).
      Далее ожог рекомендуется промыть слабым раствором пищевой соды (1 ч. л. или чуть меньше на стакан воды).
    3. Дать пострадавшему 2 таблетки обезболивающего (Ибупрофен, Найз, Кеторол, Но-шпа, Дротаверин и др.).
    4. Закапать в поражённый глаз 4% раствор Новокаина илиЛидокаина.
    5. Спустя 20-30 минут закапать 2-3 капли любогоантибактериального средства (Левомицетин, Сульфацил-натрия).
      Или можно использовать Актипол — этот препарат снимает раздражение слизистой.

    Первая помощь ребёнку

    Если кислота попала в глаз ребёнку, необходимо сделать следующее:

    1. Удалить остатки раздражающего вещества с поверхности век, ресниц и кожи вокруг глаз.
      Это нужно для того, чтобы при мытье кислота снова не попала на слизистую.
    2. Аккуратно наклонить голову ребёнка и промыть глаз под струёй проточной воды комнатной температуры в течение 15 минут.
    3. Дать ребёнку таблетку обезболивающего (можно применять те же препараты, которые предназначены для взрослых).
    4. Дать антигистаминный препарат (Супрастин, Диазолин, Кларитин и др.).
      Это поможет уменьшить зуд, раздражение и отёк.
    5. Закапать ребёнку глазные капли для предотвращения инфекции (Левомицетин, Тобрекс, Сульфацил-натрия, Актипол и др.).

    После оказания первой помощи малыша следует показать офтальмологу.

    В каком случае нужно обращаться в больницу за помощью?

    Обращаться к врачу нужно в двух случаях:

    1. Если после оказания первой помощи боль не проходит в течение суток и больше.
    2. Если ожог такой сильный, что в глазу ощущается непроходящая жгучая боль и зрение при этом сильно ухудшилось.
    Читать еще:  Как Избавиться От Прыщей Подростку На Лбу

    Но вообще к врачу желательно обратиться в любом случае, даже если ожог незначительный, т. к. позднее могут возникнуть осложнения (в первую очередь это касается серной кислоты).

    Последствия

    • Хронический конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза неинфекционного характера.
    • Кератит — воспаление роговой оболочки глаза с частичным затуманиванием зрения.
    • Блефарит — хроническое и трудно поддающееся лечению воспаление краёв век.
    • Катаракта — частичное или полное помутнение хрусталика глаза.
    • Глаукома — опасная патология, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и развитием патологии диска зрительного нерва.
    • Язва роговицы — на роговой оболочке глаза образуются многочисленные мелкие язвочки, которые доставляют дискомфорт и снижают остроту зрения.

    В крайнем случае возможна полная атрофия глазного яблока и 100% потеря зрения.

    Последующее лечение

    Она подразумевает следующее:

    • Больному назначают глазные капли (Окуметил, Тобрекс, Актипол, Флоксал, Левомицетин, Атропин и др.).
      Их нужно прокапать в течение установленного врачом курса, не превышая допустимую дозировку и соблюдая регулярность процедур.
    • Далее после пройденного курса терапии офтальмолог проводитдиагностикуи решает, что делать дальше.
      Если всё хорошо, доктор может прописать другой препарат для лечения.
      Если же результаты нулевые или ситуация изменилась в худшую сторону, врач направляет больного на операцию.

    Выводы

    • Если кислота попала в глаз, нужно немедленно оказать пострадавшему помощь (или самопомощь).
    • Если в течение суток ситуация не улучшится, рекомендуется обратиться к специалисту.
    • Для промывания кислоты можно использовать слабый раствор пищевой соды, но не применять его по отношению к детям.
    • После оказания первой помощи пострадавший всё ещё нуждается в терапии, которая подразумевает как консервативные методы (глазные капли), так и хирургическое вмешательство.

    Полезное видео

    Из данного видео вы узнаете, как оказать первую помощь при химическом ожоге глаз:

    Химические ожоги глаза

    Xимический ожог глаза

    Химические ожоги глаза — одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18–65 лет.

    Это может случиться в один момент. Химические ожоги происходят не только при работе на производстве. У большинства людей дома имеется множество бытовых приборов, взаимодействие которых с глазами несет в себе значительную опасность для зрения.

    Интенсивность ожога напрямую зависит от того, какой воздействием обладает опасный элемент – кислотным или щелочным. Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своих свойств проходить через биологические слои. Кислоты приводят сильному ожогу на глазной поверхности, коагулируя (сворачивая) белки. Создастся густой струп, создающий значительную преграду на пути последующего распространения агрессивной жидкости в центральные слои глаза.

    Факторы риска:
    • Строительные работы;
    • Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства);
    • Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту);
    • Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей;
    • Алкоголизм.

    Довольно часто различие между тяжелым, но излечимым ожогом и бесповоротной утратой зрения зависит от знания и общих принципов при оказании первой помощи.

    Помощь экспертов

    При попадании химического состава в глаз в первую очередь нужно незамедлительно, на протяжении нескольких секунд произвести промывание пораженного глаза водой. На производстве обязаны быть установлены специальные приспособления для промывки глаз. Если подобные неприятности случились в домашней обстановке, немедленно приступите к промыванию глаза и приготовьте пострадавшего к транспортировке в больницу, специализированную глазную поликлинику или травматологический пункт.

    Очень удобный метод для промывки глаз в домашней обстановке заключается в следующих действиях. Пострадавший удерживает голову над умывальником, поврежденным глазом вверх, а помогающий потихоньку льет холодную воду из крана с помощью кружки или стакана. Следите за тем, чтобы веки во время промывания находились в раскрытом положении. Это необходимо для абсолютного вымывания агрессивного вещества из глазной полости, так как в сводах конъюнктивы она может остаться. Для поддержания век в раскрытом положении удобно использовать полотенце или сухой носовой платок, поскольку мокрые веки довольно тяжело удержать пальцами. Продолжайте промывать поврежденный глаз(а) обильным количеством воды приблизительно на протяжении 20 минут.

    Первая профессиональная помощь

    Если есть возможность, возьмите с собой к врачу сосуд, где хранилось опасное вещество. Вид химической жидкости, его составляющие компоненты и концентрация могут предоставить врачу существенную информацию, очень необходимую при лечении. Врач может возобновить промывание, чтобы, как можно больше разбавить концентрацию агрессивного вещества. Глаз должен быть тщательно обследован, чтобы узнать уровень ожога и посторонние тела, которые запросто могли в нем очутиться.

    Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.

    I степень (лёгкая)
    Боль и помутнение зрения;
    Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз);
    Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
    II степень (средняя)
    Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными
    Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
    III степень (тяжёлая)
    Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы («матовое стекло»)
    Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области);
    Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
    IV степень (очень тяжёлая)
    Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры
    Хемоз и ишемия перилимбальной области;
    Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку;
    Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза;
    Повышение ВГД;
    Локальная некротическая ретинопатия.

    Ссылка на основную публикацию